פריקה אחורית של מפרק הירך נגרמת בעיקר מאלימות עקיפה חזקה כמו תאונות דרכים.אם יש שבר בראש הירך, זה נקרא שבר פיפקין.שבר פיפקין נדיר יחסית במרפאה, ושכיחותו מהווה כ-6% מפריקת הירך.מאחר שבר פיפקין הוא שבר תוך מפרקי, אם לא מטפלים בו כראוי, עלולה להופיע דלקת מפרקים טראומטית לאחר הניתוח, וקיים סיכון לנמק של ראש הירך.במרץ 2016, המחבר טיפל במקרה של שבר מסוג Pipkin, ודיווח על הנתונים הקליניים והמעקב שלהלן.
נתונים קליניים
החולה, לו, זכר, בן 22, אושפז בבית החולים בגלל "נפיחות וכאבים בירך השמאלית שנגרמו מתאונת דרכים, ופעילות מוגבלת למשך 5 שעות".בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים היו יציבים, בדיקת לב ריאה לבטן הייתה שלילית, הגפה התחתונה השמאלית הייתה כפיפה מקצרת עיוות, הירך השמאלית נפוחה בבירור, רגישות נקודת אמצע המפשעה השמאלית הייתה חיובית, כאבי הקשה הגדולים של הטרוכנטר והגפה התחתונה. כאבי הקשה אורכיים היו חיוביים.הפעילות הפעילה של מפרק הירך השמאלי מוגבלת, והכאב של פעילות פסיבית הוא חמור.תנועת הבוהן השמאלית תקינה, תחושת הגפה השמאלית התחתונה אינה מופחתת משמעותית ואספקת הדם ההיקפית טובה.בדיקת עזר: סרטי רנטגן של מפרקי ירך כפולים במצב ימין הראו כי מבנה העצם של ראש הירך השמאלי היה בלתי רציף, נעקר לאחור ולמעלה, ושברי שברים קטנים נראו באצטבולום.
אבחון קבלה
שבר בראש הירך השמאלי עם נקע של מפרק הירך.לאחר האשפוז, פריקת הירך השמאלית הופחתה ידנית ולאחר מכן נעקרה שוב.לאחר שיפור הבדיקה הטרום ניתוחית, טופלו שבר ראש הירך השמאלי ונקע הירך בהפחתה פתוחה וקיבוע פנימי בהרדמה כללית במיון.
נלקח החתך של מפרק הירך השמאלי בגישה פוסטר-צדדית, באורך של כ-12 ס"מ.במהלך הניתוח נמצא שבר בהצמדת ה-Medial Inferior ligamentum teres femoris, עם הפרדה ותזוזה ברורה של הקצה השבור, ונראה גודל של כ-3.0 ס"מ בשברי השבר של האצטבולום × 2.5 ס"מ.50 מ"ל דם היקפי נלקח להכנת פלזמה עשירה בטסיות דם (PRP), וג'ל PRP הונח על השבר.לאחר שחזור גוש השבר, נעשה שימוש בשלושה ברגים פיניים ספיגה של INION 40 מ"מ (קוטר 2.7 מ"מ) לתיקון השבר.נמצא כי המשטח המפרקי של סחוס ראש הירך חלק, ההפחתה הייתה טובה והקיבוע הפנימי יציב.מפרק הירך יאופס, ומפרק הירך הפעיל יהיה נקי מחיכוך ונקע.הקרנת זרוע C הראתה הפחתה טובה של שבר ראש הירך ומפרק הירך.לאחר שטיפת הפצע, תפרו את קפסולת המפרק האחורית, שחזרו את העצירה של השריר המסובב החיצוני, תפרו את הפאשיה לאטה ואת עור הרקמה התת עורית, ושמרו על צינור ניקוז.
לָדוּן
שבר פיפקין הוא שבר תוך מפרקי.טיפול שמרני לרוב קשה להשיג הפחתה אידיאלית, וקשה לשמור על ההפחתה.בנוסף, שברי העצם החופשיים הנותרים במפרק מגבירים את הבלאי התוך מפרקי, שקל לגרום לדלקת מפרקים טראומטית.בנוסף, פריקת ירך בשילוב עם שבר בראש הירך נוטה לנמק של ראש הירך עקב פגיעה באספקת הדם של ראש הירך.שיעור נמק ראש הירך גבוה יותר במבוגרים צעירים לאחר שבר בראש הירך, ולכן רוב המחקרים מאמינים שיש לבצע ניתוח חירום תוך 12 שעות.המטופל טופל בהפחתה ידנית לאחר האשפוז.לאחר צמצום מוצלח, סרט הרנטגן הראה שהמטופל שוב נעקר.נחשב כי בלוק השבר בחלל המפרקי ישפיע מאוד על יציבות ההפחתה.הפחתה פתוחה וקיבוע פנימי בוצעו בשעת חירום לאחר האשפוז כדי להפחית את הלחץ של ראש הירך ולהפחית את ההסתברות לנמק של ראש הירך.לבחירת הגישה הכירורגית יש גם חשיבות מכרעת להצלחת הניתוח.המחברים מאמינים כי יש לבחור את הגישה הניתוחית בהתאם לכיוון של פריקת ראש הירך, חשיפה כירורגית, סיווג השברים וגורמים נוספים.מטופל זה הוא פריקה פוסטרולטרלי של מפרק הירך בשילוב עם שבר של ראש הירך המדיאלי והתחתון.למרות שהגישה הקדמית עשויה להיות נוחה יותר לחשיפת השבר, לבסוף נבחרה הגישה האחורית-צדדית מכיוון שפריקת השבר של ראש הירך היא פריקה אחורית.תחת הכוח החזק, קפסולת המפרק האחורית נפגעה, ואספקת הדם האחורית של ראש הירך נפגעה.הגישה האחורית יכולה להגן על קפסולת המפרק הקדמית הלא פגועה, אם הגישה הקדמית תיעשה שוב, הקפסולה של המפרק הקדמי תחתוך, מה שיהרוס את שארית אספקת הדם של ראש הירך.
המטופל תוקן עם 3 ברגים נספגים, שיכולים לשחק בו זמנית את התפקיד של קיבוע דחיסה ואנטי סיבוב של בלוק השבר, ולקדם ריפוי טוב של שבר.
PRP מכיל ריכוזים גבוהים של גורמי גדילה, כגון גורם גדילה שמקורו בטסיות (PDGF) וגורם גדילה העברה - β （TGF－ β）、 גורם גדילה אנדותל כלי דם (VEGF), גורם גדילה דמוי אינסולין (IGF), גורם גדילה אפידרמיס (EGF) וכו'. בשנים האחרונות, כמה חוקרים אישרו של-PRP יש יכולת ברורה לגרום לעצם.עבור חולים עם שבר בראש הירך, ההסתברות לנמק של ראש הירך לאחר הניתוח גבוהה.שימוש ב-PRP בקצה השבור של השבר צפוי לקדם ריפוי מוקדם של השבר ולמנוע התרחשות של נמק ראש הירך.לחולה זה לא היה נמק בראש הירך תוך שנה לאחר הניתוח, והחלים היטב לאחר הניתוח, מה שמצריך מעקב נוסף.
[תוכן מאמר זה משוכפל ומשותף.איננו אחראים לדעות של מאמר זה.בבקשה תבין.]
זמן פרסום: 17-3-2023